医保谈判推出新规则！支持“真创新”的药品，已有成功样本！
2025年，又是医保目录调整的关键一年。这次，国家医保局提前了三个月把调整时间定在4月。表面看，这是个进度的加快，但背后却是对“真创新”的一次考验。创新药企刚过完春节就要绷紧神经，拼命赶工。可问题也随之而来：什么样的创新药能被称为“真创新”？
那些被推上谈判桌的新药，到底能否撑起“医保资金用在刀刃上”的承诺？如果只是换汤不换药的伪创新，医保基金和患者又该如何承受？
事情的缘头得从近年来医保对创新药的重视说起。中国的医保基金，说白了，就是老百姓的救命钱。创新药能否入医保，价格谈判是关键。但医保的目标并不是单纯压价，而是注重“价值购买”。也就是说，花的钱得值，药得对得起它的价格。
这几年，医保资金对创新药的支持力度不断加大。据数据显示，到2024年年底，医保基金已投入数千亿元支持各类创新药，尤其是“全球新”的药品——也就是全世界范围内首创的药。2024年，就有38种这样的药纳入目录，数量和比例都是新高。
但支持创新不是盲目撒钱，必须得挑临床价值高、疗效突出的药。比如，弥漫大B细胞淋巴瘤这种难治的肿瘤，一直缺乏行之有效的治疗方法。过去靠R-CHOP方案勉强撑了20年，但患者复发率高达40%。这给科学家们出了个大难题：有没有可能找到更有效、更安全的药物？
维泊妥珠单抗的出现，打破了僵局。这是一种第三代ADC药物，能精准瞄准肿瘤细胞，减少对正常细胞的伤害。根据III期POLARIX研究的数据，它能把疾病进展、复发或死亡的风险降低27%，2年无进展生存率高达76.7%。这意味着什么？它是20年来首次突破R-CHOP的一线治疗方案。
但“真创新”归“真创新”，价格却是个大问题。2024年，这款药刚上市时，一瓶售价高达9580元，一个疗程下来要18万元。这对普通家庭来说无异于天文数字。
同年11月，罗氏带着这款药上了医保谈判桌。谈判现场，双方胶着了40分钟。医保部门一边盯着药效数据，一边核算医保基金的承受能力，最终达成了协议：维泊妥珠单抗以合理价格进入医保目录，适应症限定为弥漫大B细胞淋巴瘤的成人患者。
谈判达成后，维泊妥珠单抗成为业内的经典案例。这款药从获批到进入医保，只用了不到两年时间。对患者来说，这无疑是个好消息。因为淋巴瘤患者的治疗周期长，经济负担巨大。而维泊妥珠单抗进入医保后，患者的治疗费用从18万元降到了一个家庭能承受的范围。
可问题也随之而来：医保基金的压力怎么办？中国每年新发淋巴瘤患者约10万，其中弥漫大B细胞淋巴瘤是最常见的一种。如果所有患者都用上这款药，医保基金是否能扛得住？
医保部门算了一笔账：虽然维泊妥珠单抗的价格比R-CHOP方案高，但它能显著降低复发率。复发患者需要的后线治疗，比如CAR-T疗法，费用高达百万元，且患者需要自费的比例高达56%。而维泊妥珠单抗的加入，可以在未来10年内减少27%的后线治疗患者，节约医疗资源约40亿元。
这场谈判的结果，无疑让患者受益匪浅。对医保基金来说，这也是一次“用钱换时间”的尝试。通过前期投入维泊妥珠单抗，减少后续高昂的治疗费用。这种思路，为未来医保谈判提供了新的参考方向。
但事情远没结束。2025年，医保目录调整的大幕即将拉开。如何在创新药和医保基金之间找到平衡点，将是医保部门和药企面临的共同挑战。
